ESCUELA PREPARATORIA REGIONAL DEL RINCÓN

Información obligatoria.

Datos generales

CURP:
Nombre:
Coloca el nombre como aparece en tu Acta de Nacimiento
Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido
Sexo:
Masculino           Femenino
Fecha de nacimiento:
País de nacimiento
Estado de nacimiento:
Ciudad de nacimiento
Trabajas:
Si   No
Otro (Observación):
Estado civil:
Información del padre:
Nombre completo
CURP de tu padre
País de nacimiento de tu padre
Información de la madre:
Nombre completo
CURP de tu madre
País de nacimiento de tu madre

Información médica

Tipo de seguro social:
Especifica qué tipo:
Tipo sanguíneo:
Alergias y padecimientos:
Discapacidad:
Enfermedades crónicas:

EN CASO DE EMERGENCIA


¿Con quién nos comunicamos? (Nombre):
¿A qué número?:
Observaciones adicionales:

Domicilio actual

Calle:
Número:
Exterior:
Interior:
Colonia:
Código postal:
Ciudad:
Estado:
Número celular aspirante:
Teléfono celular papá:
Teléfono celular mamá:
Teléfono fijo:
Teléfono recados:
Correo electrónico aspirante:
Correo electrónico padre:
Correo electrónico madre:

Estudios de secundaria

Escuela de procedencia:
SUREMS:
Promedio:
Primero:
Segundo:
Tercero:
Escala de 1 a 10
¿Cuentas con alguna beca?:
Tipo de transporte para traslado: